Placenta praevia reprezinta dezvoltare anormala a placentei, situata prea jos in uter. In mod normal, placenta se dezvolta in partea superioara a uterului si uneori pe peretii laterali . In cazul placentei praevia, aceasta se dezvolta in partea inferioara a uterului si poate reprezinta o problema in nasterea pe cale naturala si astfel se poate ajunge la operatia cezariana.

Exista mai multe de tipuri de placenta praevia in functie de localizarea ei:
1. Placenta praevia centrala – placenta acopera in totalitate orificiul intern al colului uterin.
2. Placenta praevia partiala – placenta acopera partial orificiul intern al colului uterin;
3. Placenta praevia marginala – placenta se insera in apropierea orificiului colului uterin sub 2 cm

Diagnosticul acestei pozitii anormale a placentei se stabileste in urma unui examen ecografic, care stabileste pozitia si orientarea placentei. In primul si al doilea trimestru de sarcina, diagnosticul placentei previa nu este unul definitiv caci poate urca odata cu cresterea in volum a uterului si se va monitoriza prin examen ecografic periodic. Exista posibiliatate ca la unele gravide, placenta praevia sa fie  diagnosticata chiar la nastere, in special in cazul placentei praevia marginale.

Principalul mod de manifestare a placentei previa este sangerarea vaginala, care de obicei apare dupa 28 de saptamani de sarcina sau in travaliu. Asfel, unei sangerari vaginale nedureroase in timpul celui de-al doilea sau al treilea trimestru de sarcina este foarte sugestiva pentru aceasta afectiune si foarte rar poate fi asociata si cu crampe menstruale.

In functie de cat de abundenta e sangerarea si de cat timp dureaza gravida va devenii palida, ii va creste pulsul si poate inclusiv sa scada tensiune arteriala si sa aiba senzatia de lesin. Exista posibilitatea, ca desi exista placenta praevia, sa nu exista nici o sangerare pe parcursul sarcinii si daca apare, cel mai frecvent dupa 28 de saptamani de sarcina, deoarece, odata cu progresia sarcinii, placenta se desprinde de pe peretii uterului.

Pe perioada sarcinii, datorita pozitiei placentei pot sa apara probleme de dezvoltare ale fatului, cel mai frecvend fiind afectata cresterea fetala din cauza cantitatii insuficiente de sange si se poate ajunge inclusiv la moartea fatului (in special prin nastere prematura). Daca sangerarea persista se pune in pericol si viata mamei, fiind nevoie inclusiv de transfuzii de sange.

Nu exista tratament specific pentru acest tip de placentatie ci doar vei fi urmarita mai des la medicul curant pentru a vedea evolutia fatului si se va preventia nasterii premature.

Exista posibilitatea ca, incepand cu saptamanile 18-20 de sarcina, sa simti mai mereu senzatia de nas infundat si o iritatie permanenta la respiratie, simptome pe care inainte de sarcina nu le aveai.

Nu te speria, este ceva absolut normal si afecteza cam 20% din gravide si se numeste rinita de sarcina. In primul rand, trebuie exclusa ideea de a face alergia la ceva din interiorul casei cum ar fi un animal recent adus, o floare proaspat primita sau un detergent nou folosit. Daca aceste lucruri nu exista si nu te stii a a fi alergica la ceva, de vina sunt hormonii de sarcina si in special estrogenii si progesteronul de determina o inflamatie a mucosei din nas si in acelasi timp stimuleaza glandele nazale sa secrete mai mult, aparand senzatia permanenta de nas ce curge.

Ce poti face pentru a evita acest lucru?

• sa incerci sa curati mereu nasul si sa il sufli dar cu miscari blande caci exista posibilitatea ca, atunci cand sufli foarte tare sa sangerezi pe nas datorita faptului ca vasele de sange sunt mai inflamate.
• sa folosesti apa de mare pentru care nu ai nici o contraindicatie
• atunci cand dormi sa folosesti o perna pe care sa te ridici un pic pentru a impiedeca secretiile sa se acumuleze in nas si in gat si pentru a evita sforaitul
• activitatea fizica moderata ajuta la reglarea secretiei din nas
• poti sa folosesti inclusiv bai de abur ce functioneaza la unele gravide si desfunda nasul

La multe gravide, dorinta sexuala creste caci sub influenta hormonilor de sarcina, vaginul este mai bine vascularizat si mai umed datorita secretiilor abundente si in acelasi timp sanii se maresc de volum si devin mai sensibili. Datorita cantitatii crescute de hormoni, starea psihica este foarte buna si in acealasi timp vei simti nevoia de mai multe manifestari de afectiune pe care sa le oferi si sa le primesti in acelasi timp.

Uneori datorita schimbarilor corpului, kilogramelor acumulate si senzatiei de oboseala poti sa te simti neatractiva si aici intervine rolul partenerului ce trebuie sa fie alaturi si sa te ajute si sa iti explice ca este doar o perioada ce va trece din punct de vedere al aspectului fizic.

Daca simti frecvent dureri de burtica sau de bazin sau ai avut sarcini pierdute peste 14 saptamani sau medicul ginecolog ti-a explicat ca ai o pozitie a placentei mai joasa atunci nu ai voie sa ai relatii sexuale si vei anunta de urgenta medicul ginecolog pentru a solicita un consult.

Incepand cu 14 saptamani de sarcina orice picatura de sange la nivel vaginal trebuie investigata pentru a vedea daca exista o problema serioasa, ce ar putea duce inclusiv la un avort spontan sau doar o minima afectiune prezenta.

In primul rand daca ai o secretie vaginala modificata, exista posibilitate ca prin iritarea permanenta a vaginului sa apara o sangerare minima ce trebuie tratata pentru ca in timp poate sa produca leziuni mai profunde inclusiv la nivelului colului. In acelasi timp, microbul care a provocat aceasta secretie poate sa urce de la nivelul vaginului la nivelul colului si de la acest nivel sa patrunda in uter si sa determine ruperea membranelor.

Trebuie mereu sa specifici daca sangerarea minima prezenta a aparut in urma unui contact sexual, manifestare ce poate sa apara uneori datorita frecarii colului si ce nu necesita tratament suplimentar.

In acelasi timp orice sangerare aparuta brusc necesita o consultatie de urgenta. Exista afectiuni ce pot pune in pericol viata fatului si inclusiv viata gravidei cum ar fi iminenta de avort, mai frecventa in trimestrul II sau decolarea de placenta normal inserata (vezi Ce este decolarea de placenta norma inserata), cu o frecventa mai mare in trimestrul III de sarcina.

Trebuie retinut faptul ca, daca te prezinti la medic in timp util, exista posibilitatea ca pentru unele afectiuni tratamentul sa fie util si sa opreasca evolutia dar in acelasi timp, indiferent de tratamentele aplicate anumite afectiuni nu pot fi oprite.

In trimestrul II de sarcina durerile de burtica pot sa apara in primul rand datorita cresterii in volum a burticii si disconfortului asociat dar in acelasi timp pot sa apara si miscarile fetale, pe care initial multe gravide le confunda cu dureri de burtica .

Cele mai frecvente dureri si cu o importanta mai scazuta sunt acelasi ca in trimestrul intai numai ca intensitatea lor va fi mai crescuta datorita burticii mai mari.

Cele mai frecvente dureri de burtica in trimestrul doi de sarcina se pot asocia cu:

• Gazele si  balonarea sunt des intalnite in timpul sarcinii din cauza faptului ca hormonii de sarcina fac ca stomacul sa aiba o digestie incetinita, precum si din cauza faptului ca volumului uterului apasa asupra stomacului si intestinelor si atunci tot tranzitul intestinal este incetinit.
• Constipatia este generata de cantitatiile de hormoni crescute ce determina incetinirea procesului de transport a alimentelor prin intestine si in acealsi timp uterul creste in volum si apasa pe rect, producand un disconfort generalizat.
• Infectia urinara denumita cistita daca este localizata la nivelul vezicii urinare. Durerea in zona pelvina, senzatia de presiune sau usturime la urinare pot fi semnele unei infectii urinare care ar trebui sa te faca sa consulti medicul obstetrician. Daca nu sunt detectate in timp util prin SUMAR DE URINA SI UROCULTURA infectiile urinare pot afecta rinichii si la o varsta de sarcina mai mare pot induce inclusiv travaliu precoce. In momentul in care, pe langa aceste simptome, mai apare si febra sau frisoane asociate cu dureri pe lateral stanga sau dreapta si chiar o culoare mai rosie a urinii trebuie mers de urgenta la consult caci inseamna ca infectia urinara se complica si la nivelul rinichilor.
• Durerea de ligament rotund se manifesta ca o senzatie scurta, intensa asemanatoare unui junghi pe care o poti simti pe o singura parte sau pe ambele parti la nivelul burtici  inferior sau la nivelul zonei inghinale. In mod normal durerea incepe in trimestrul 2 de sarcina, ca urmare a intinderii si ingrosarii ligamentelor, ce sunt ca niste sfori, care sustin uterul in continua crestere, si pot fi mai accentuate atunci cand iti schimbi pozitia corpului, cum ar fi atunci cand cobori din pat sau faci miscari bruste.

Avortul spontan reprezinta evacuarea spontana a sarcinii in primele 28 de saptamani de sarcina si cel mai frecvent debuteaza cu usoare dureri de burtica, ce pot fi din ce in ce  mai puternice. Daca aceste dureri persista se vor simti ca si cum burta se intareste ca o piatra  si la un moment pot sa apara initial scurgerile rosiatice sau chiar sangerarile vaginale abundente. Senzatia de durerea poate fi initial usoara si in cateva ore poate devenii moderata si chiar severa la nivelul burtii, spatelui si poate uneori si  la nivelul bazinului putand fi asociata (dar nu e obligatoriu) cu sangerare vaginala in cantitate crescuta. Debutul  sangerarii  nu este niciodata la fel, initial poate fi cateva picaturi  si in cateva ore poate devenii severa fiind asociata cu durerea perceputa sub  forma de crampe menstruale sub burtica.

Daca prezinti acest tip de simptome trebuie mers de urgenta la spital, caci exista posibilitatea, desi sansele sunt mici, ca prin aplicarea unui tratament intensiv sa se opreseaca evolutia unui avort spontan.

O alta cauza destul de frecventa sunt contractiile Braxton-Hicks sunt considerate contractii fiziologice  si uneori, dupa 20 de saptamani de sarcina poti incepe sa observi cum burtica se intareste, fara un motiv anume, din cand in cand, fara sa simti durere sau alt disconfort. Uneori impreuna cu aceste contractii se pot asocia si dureri de spate, combinatie ce reprezinta un semnal de alarma. Daca aceste contractii incep sa fie din ce in ce mai dese si apare o senzatie de presiune total necunoscuta la nivel pelvin trebuie mers urgent la medic, pentru a primi un tratament ce uneori reuseste sa opreasca aceste semne ce pot duce la un avort de trimestrul II.

Cum pot sa imi amelirorez durerile de burtica?

• puteti face o baie calduta pentru a relaxa musculatura
• puteti sa folositi o sticla de apa calda sa o puneti pe burtica
• incercati sa aveti o alimentatie corespunzatoare sa nu fiti constipata
• incercati sa faceti miscare usoara si sa va schimbati pozitia

Pana la 13 saptamani si 6 zile, considerate a fi in trimestrul intai, fatul ajunge sa aiba o greutate de aproximativ 80 g, este complet format si misca in uter in permanenta, respectand perioadele de somn specifice. In aceasta perioada, este posibil sa simti la nivelul burticii tot felul de senzatii asemanatoare crampelor sau mici intepaturi asociate balonarii sau constipatiei pe care unele gravide le asociaza cu miscarile fetale dar nu sunt, caci fatul este mult prea mic pentru a-l simti.

In acealasi timp, trebuie inteles faptul ca in uter, fatul se misca in permanenta, isi intinde mainile si picioarele dar gravida nu il simte decat in jur de 20 de saptamani de sarcina cand greutate fetala ajunge in jur de 300-400 g si poate fi perceput si de mama dar nu in permanenta. Daca greutatea de la care pornesti te incadreaza la supraponderalitate sau obeza, vei simti miscarile fetale mult mai tarziu in functie de stratul de grasime de la nivelul abdomenului.

Incepand cu saptamana de 24-26 de sarcina fatul va fi simtit in fiecare zi si vei constata faptul ca respecta oarecum un program de miscari/repaus cu care gravida se va invata. Miscarile vor fi percepute inital ca niste intepaturi apoi ca niste rotiri si abia in trimestrul III de sarcina ca niste lovituri. Monitorizarea miscarilor fetale trebuie realizata abia dupa 30 de saptamani si are la baza faptul ca fiecare fat are un program specific pe care trebuie sa il respecte si, in acelasi timp, trebuie tinut cont de faptul ca va reactiona la zgomote sau la emotiile tale si va sta linistita atunci cand nu ai mancat de o perioada mare de timp.

1. Triplu test (16-18 saptamani) daca nu s-a efectuat dublu test in primul trimestru de sarcina sau a iesit cu valori modificate. Reprezinta un examen ecografic detaliat in care se studiaza intreg fatul inclusiv maini si picioare si in care se masoara anumiti parametrii ecografici ce se trec pe un formular si cu acel formular, in 24 h, se recolteaza sange pentru a cauta valoriile a trei hormoni de sarcina.

Rezultatele obtinute incadreaza sarcina intr-un risc statistic prinvind sindromul Down, Sindromul Turner, Sindromul Patau si acopera in jur de 95% din sindroamele genetice dar trebuie retinut faptul ca nu este un test diagnostic ci doar de screening!

2. Morfologie fetala intre 20 si 24 saptamani ce va examina fiecare structura fetala in parte si ne va arata daca greutatea fetala este in limite normale, daca s-au format toate structurile si organele fetale, daca lichidul amniotic si placenta sunt in limite normale si va studia si lungimea colului.
3. Testul de toleranta orala la glucoza intre 24 si 28 saptamani pentru a depista un eventual diabet de sarcina – se face prin recoltarea la nivelul unui deget a unei picaturi de sange

Modul de efectuare consta in 3 recoltarii la ore diferite in functie de indicatia medicului ce ne vor  arata daca valoarea glicemiei este in limite normale sau  daca depaseste o anumite valoare exsita suspiciunea de diabet gestational sau diabet de sarcina si medicul va va recomanda consultul de urgenta la un medic DIABETOLOG

4. Analize de trimestrul II recomandate de ginecolog