Pentru femei sunt recomandate următoarele analize și investigații:

1. Examenul Babes Papanicolau asociat cu secretie vaginala si cultura de col
2. Analize hormonale care determină nivelul hormonilor implicați în ovulație
3. Ecografia transvaginala cu ajutorul căreia se studiaza zona pelvină pentru a identifica posibile anomalii ale ovarelor și uterului.
4. Histeroscopia reprezinta o investigatie imagistica ce consta in introducerea prin vagin a unui dispozitiv subtire cu o camera in varf cu ajutorul căreia se studiaza  interiorul colului uterin și a uterului.
5. Histerosalpingografia reprezinta introducerea unei substante de contrast la nivelul uterului și trompelor și identifică eventuale obstrucții sau alte probleme.
6. Laparoscopia este o intervenție minim-invazivă la nivelul abdomenuluil avand ca principiul realizarea unor mici incizii prin care medicul va insera un dispozitiv subțire dotat cu o cameră de filmat in varf cu ajutorul căruia studiaza  uterul, ovarele si trompele.

Timpul dupa care un cuplu  ar trebuii să își pună semne de întrebare privind fertilitate este atunci când sarcina nu apare după o perioadă de cel putin un an de zile de contact sexual neprotejat. In acelasi timp, absenta unei sarcini poate fi legata si de frecvența și momentul raportului sexual pentru ca cuplu poate să nu aibă destule contacte sexuale care să se suprapuna cu perioada cea mai fertilă. Daca partenerii ce alcatuiesc cuplul, au varsta peste 35-37 ani perioada de proba  se restrânge la 6-9  luni.

Ce este de facut? Cuplul trebuie să se adreseze unui medic specialist în infertilitate, cu care vor discuta si vor stabilii impreuna tipul de analize și investigații necesare pentru a stabilii daca exista sau nu o cauza de infertilitate detectabila.

Dupa ce va avea rezultatele, medicul ginecolog, specialist în infertilitate va comunica ce fel de tratament se poate aplica, iar partenerii vor opta pentru varianta cea mai eficientă.

Important de stiu faptul ca, dacă un cuplu are probleme de infertilitate, nu înseamnă că singura metoda de obtinerea e unei sarcinii este fertilizarea in vitro. Pot exista foarte multe cauze dar si in acelasi timp pot fi numeroase si metodele de tratament. Șansele de a obține o sarcină scad mult începând cu vârsta de 35 de ani și se reduc foarte mult după vârsta de 40 de ani. Cauza infertilității poate fi în egală atat la partener cat si la partenera sau chiar la amandoi. Exista  și cupluri a căror cauză a infertilității nu poate fi gasita, dar procentul este in jur de 10%.

Unul din șase cupluri care doreste să obtina o sarcina va avea dificultăți în a obtine acest lucru. În principiu, orice cuplu poate avea această problemă și factorii asociati sunt multi. Totuși, este binecunoscut faptul că fertilitatea scade odată cu vârsta și dacă acest lucru intervine și pe fondul altor probleme, situația devine și mai complicată.

Care sunt cauzele medicale ce pot determina sau pot contribuii la aparitia infertilitatii? În afara factorilor asociati stilului nostru de viață și a mediului în care trăim, mentionam pe cele mai des intalnite:

• Boala inflamatorie pelvină
• Endometrioza
• Boli cu transmitere sexuală-Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma
• Sindromul ovarelor polichistice sau chisturi ovariene prezente
• Trompe uterine inflamate sau infundate;
• Fibroame uterine sau  polipi, malformații uterine,
• Anomalii ale colului sau vaginului;
• Alte boli asociate

Trebuie inteles din start ca sarcina nu este o boală, si atunci limitarea gravidei din punct de vedere al activitatii fizice trebuie facuta doar in functie de problemele asociate. In primul rand, nu ar trebuii schimbata ritmul normal al vieții, pentru ca schimbări bruște pot crea disconfort semnificativ pentru corp și cel mai important în timpul sarcinii – să se simtă cît mai confortabil. Trebuie realizata o adaptare ușoara a comportamentului în funcție de modificările care au loc în organism.

Activitatea fizica practicata in timpul sarcinii este benefica, iti da o stare de relaxare, imbunatateste somnul si reduce durerile articulare si disconfortul care apar in sarcina. De asemenea, previne si trateaza diabetul de sarcina si ar putea sa previna aparitia hipertensiunii . In plus, rezistenta la efort si un tonus muscular bun te vor pregati pentru travaliu si pentru refacerea dupa nastere.

Ca urmare a acestor beneficii, specialistii recomanda ca femeile gravide sa efectueze cel putin 30 de minute de activitate fizica moderata pe zi, in cele mai multe zile ale saptamanii.

Sfaturi generale privind exercitiile in sarcina:

• Niciodata nu trebuie  exersat pana la epuizare sau pana apare senzatia de lipsa de aer. Acestea sunt semne ca tu sau copilul tau nu aveti suficient oxigen si organismul nu mai colaboreaza cum trebuie.
• Daca incepi un program de exercitii ca o modalitate de a-ti imbunatati sanatatea in timpul sarcinii, este recomandat sa faci asta gradat si sa fii atenta sa nu te extenuezi.
• Poarta incaltaminte de sport confortabila care sa iti sustina gamba.
• Fa pauze frecvente si bea suficiente lichide in timpul exercitiilor. Pentru fiecare 30  minute de activitate usoara trebuie sa bei cel putin 250 ml de apa.
• Evita sa faci sport cand afara este o temperatura crescuta.
• Evita terenul accidentat sau instabil atunci cand alergi sau mergi cu bicicleta. Articulatiile tale sunt laxe in timpul sarcinii si poti sa-ti luxezi glezna.
• Evita sporturile cu duritate crescuta  in sarcina.
• Exercitiile de intarire a musculaturii trebuie sa se concentreze pe imbunatatirea tonicitatii in special la nivelul partii superioare a corpului si a zonei abdominale. Evita ridicarea de greutati deasupra capului si folosirea de greutati care sa-ti solicite musculatura spatelui.
• In timpul trimestrului 2 si 3, evita exercitiile care implica statul pe spate deoarece asta scade cantitatea de sange care ajunge la uter.
• Inainte de  programul de exercitii realizeaza o parte de relaxare si intindere.
• Mananca o dieta echilibrata care sa includa multe fructe, legume si carbohidrati complecsi.

Recomandari privind locul de munca

Ca un program general in sarcina trebuie evitat lucrul în turele de noapte, orele suplimentare, deplasările.

Este recomandabil ca timpul de lucru al gravidei să nu depășească 6 ore. Conform legii, o gravida poate fi  mutata la un sector de munca mai usor în timp ce programul de lucru nu se va schimba. Cu toate acestea, de comun acord cu angajatorul, gravida îi este permisă activitatea si in program normal de lucru,atat timp cat nu exista contraindicatii medicale.

Se pot face mici pauze peste zi  fiecare oră și jumătate, aceasta vă va ajuta să vă mențineți activitatea de lucru, bunăstarea și dispoziţia pentru întreaga zi.

În timpul zilei de lucru, evitaţi să staţi prea mult în picioare sau pe scaun, schimbaţi periodic poziţia; în pauze încercați să efectuați exerciții ușoare de întindere a muşchilor spatelui și pieptului, alternaţi încordarea și relaxarea diferitor grupe de mușchi, pe fondul respirației profunde calm prin nas. Venind acasă după o zi grea, trebuie să vă întindeţi și să vă relaxați pentru o oră, înainte de a trece la funcțiile casnice.

In cadrul refacerii si reglarii organismului, somnul este de baza, cu un rol esential in functionarea corecta zilnica. Desi nu este foarte stiut lucrul acesta, persoanele de sex femini care lucreaza in ture de noapte au un risc crescut cu 20% de infertilitate fata de femeile care nu fac ture de noapte.

In anumite studii recente s-a demonstrat ca o anumira parte a creierului ce are rol in reglarea hormonilor de somn / veghe (melatonia/cortizol) are rol in reglarea hormonilor ovarieni cu rol in fertilitate precum LH. Acest hormon, LH, are rol in spermatogeneza la barbati si in ovulatia la femei si scaderea lui determina anumite modificari ce pot duce spre infertilitate.

Ca reguli de baza:

• trebuie respectat minim 8 h de somn cu variatii in functie de fiecare individ si activitatea fiecaruia
• trebuie facute activitatii zilnice in natura cel putin 30 min pe zi
• relaxare inainte de a incerca sa adormim, caci va genera o stare de liniste si fericire
• mentinea unui program constant de culcare si trezire

O femeie va avea mereu anumite semne si simptome ale ovulatiei, uneori destul de greu de detectat si totusi, a putea surprinde ovulatia si a face sex regulat in jurul acelei perioade, mai ales cu o zi sau doua inainte de ovulatie, poate creste semnificativ sansele de a ramane gravida.

Exista cateva lucrui pe care o femeie trebuie sa le monitorizeze pentru a determina cat mai corect perioada fertila:

• durata ciclului menstrual
• modificare secretiei vaginala/cervicale
• evolutia temperaturii bazale
• eventual teste de ovulatie
• dureri plevine si crampe

Cel mai important lucru despre fertilitate si ce trebuie inteles, este faptul ca fiecare  femeia are ovulatia, fiind cea mai fertila, in ziua a 14-a a ciclului menstrual. Acest lucru este valabil doar la femeile care au un ciclu perfect regulat, de 28 zile, iar asta se intampla la sub 20% dintre ele.

De mentionat faptul ca, atunci cand medicul discuta de ciclul de 28 sau 30 de zile se refera la perioada dintre prima zi de menstruatie dintr-o luna si prima zi de menstruatie din urmatoarea luna.

Trebuie retinut ca ovulatia nu se produce in a 14 a zi de cand menstruatia a inceput, ci cu 14 zile inainte de urmatoarea menstruatie. Daca ciclul menstrual este  regulat, se poate aprecia ziua in care se produce ovulatia scazand 14 zile de la data la care astepti urmatoarea menstruatie. De exemplu, o femeie cu un ciclu de 32 zile, calculand va avea ovulatia in ziua 18, iar o femeie cu un ciclu la 30 zile, in ziua 16.

Perioada fertila a unei femei, calculata si de foarte multe aplicatii, reprezinta de fapt perioada cea mai probabila in care poate sa apara ovulatia, prin calculul explicat mai sus, adica scazand mereu 14 zile din perioada dintre ultimele doua cicluri. Cele mai multe femei au ciclul menstrual intre 28-34 zile si atunci vor avea ovulatia intre ziua 14-18 zile si asfel putand avea contact sexual incepand cu ziua 12 pana in ziua 20 pentru a acoperii acea perioada fertila. Si totusi ovulatia poate sa apara in momente diferite ale ciclurilor menstruale si in zile diferite de la o luna la alta si aici intervine rolul medicului ginecolog pentru a determina exact perioada ovulatorie.

Daca ciclurile menstruale sunt neregulate, atunci s-ar putea folosi un dispozitiv de predictie a ovulatiei; prin aceasta metoda se urmareste determinarea unei cresteri a concentratiei hormonului luteinizant (LH), crestere care apare cu 16-32 ore inainte de ovulatie. Posibilitatea de eroare a acestui test precum si timpul neclar pana la ovulatie limiteaza utilitatea sa practica.

In fiecare dimineata, inainte de a cobora din pat, se poate masura temperatura corpului,fiind stiut faptul ca in urma eliberarii unui ovul, ca urmare a secretiei hormonului progesteron, temperatura corpului creste cu aproximativ 0.5 ⁰C si ramane usor crescuta pana chiar inainte de urmatoarea menstruatie. Imprecizia aceastei metoda exista deoarece in momentul in care temperatura corpului a inceput sa creasca, ovulatia deja s-a produs si nu  mai putem determina timpul precis pentru a concepe (pana la 24 ore).

Se poate monitoriza si  aspectul secretiei vaginale/cervicale cu ajutorul unui protejslip montat pe la nivelul lenjeriei, fie pe o bucata de servetel pentru a afla la ce moment al ciclului esti. La 4-6 zile dupa menstruatie, secretia cervicala poate fi mai groasa si lipicioasa, pentru ca apoi sa inceapa sa devina mai lichida. Atunci cand mucusul devine transparent si elastic asemanator cu albusul de ou, indica faptul ca sunteti in perioada fertila.

In perioada ovulatiei aproximativ 15-25% dintre femei, simt o durere pelvina ca o crampa, localizata pe o parte a abdomenului inferior. Este cunoscuta in ginecologie ca semnul Mittelschmerz  – este produs in momentul ovulatiei, ca urmare a iritatiei abdomenului de catre lichidul sau sangele eliminat odata cu ruperea ovulului din ovar purand fi asociat inclusiv cu mici picaturi rozalii de sange la nivel vaginal.

In primul rand, trebuie inteles faptul ca toate femeile au ovulatie in fiecare luna, nu este doar o chestie pe care brusc o auziti la medicul ginecolog, fiind urmata la 14 zile de menstruatie.

Ovulatia este un fenomen normal si fiziologic ce se petrece in corpul unei femei si este necesar de monitorizat in momentul in care se doreste obtinerea unei sarcini. Ovulatia apare la nivelul ovarului se realizeaza atunci cand un folicul matur asemanator unui bob de strugure se sparge si elibereaza un ovocit cu dimensiunile unui varf de ac. Acel ovocit se va combina cu spermatozoidul, procest numit fecundatie, din care va rezulta formarea embrionului.

O femeie se naste cu un numar limitat de ovule, astfel incat ea are la nastere toate ovulele pe care le va avea in ovare de-a lungul vietii, spre deosebire de barbat care va continua sa produca spermatozoizi intreaga viata.

Trebuie stiut faptul ca, desi  la nastere, in ovare se pot gasi cateva milioane de ovule, numarul acestora se va reduce semnificativ de-a lungul timpului, astfel incat la pubertate vor fi intre 100.000 si 400.000 ovule la nivelul fiecarui ovar. In timpul perioadei fertile, doar 300-400 de ovule vor creste si vor fi eliberate din ovar, restul ovulelor vor fi consumate prin intermediul degradarii si uzurii zilnice. In momentul in care se epuizeaza toate ovocitele, femeia intra la menopauza, manifestata prin absenta ciclui menstrual.

O femeie are la varsta de 30 ani 10-15% din rezerva ovariana din nastere si numai 3% la varsta de 40 ani. Sansele de a obtine o sarcina scad pe masura trecerii anilor:

• La 28-35 ani: 75% in primul an si 91% in patru ani
• La 35-38 ani ani: 66% in primul an si 84% in patru ani
• La 40 ani: 44% in primul an si 64% in patru ani